乐虎app娱乐官网 胸片中不可忽略的关键诊断(上)

2020-01-09 08:14:46

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乐虎app娱乐官网,胸片是医院和急诊科最常用的影像学检查方法。虽然放射科医生负责影像学检查的最后报告,但很多胸片首先是由非放射科医生判读。所有医生都应当能够快速准确地鉴别多种关键发现,以便确定患者是否需要接受紧急治疗。图1是一名大量气腹的患者,肝脏和脾脏外缘清晰。

图1

一旦气体进入到脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔即造成气胸。原发性自发性气胸患者没有任何基础肺部疾病,也没有诱发因素,而继发性自发性气胸患者有基础肺实质疾病(如 慢阻肺 或 肺间质纤维化)。在胸片上,气胸表现为一条不连续的阴影线,其外侧没有肺纹理(图2箭头)。气胸好发于肺尖,即肺的非重力依赖区域。然而,在平卧位胸片中,气胸可能位于肺底或前内侧。对比吸气相与呼气相的胸片可能有助于诊断。

图2

张力性气胸指胸膜腔内蓄积的气体造成正压。当受损肺组织形成单向活瓣,造成气体只能进入而无法离开胸膜腔,即产生张力性气胸。根据临床表现做出张力性气胸的诊断,包括气管向对侧移位,同侧叩诊过清音,同侧呼吸音降低,颈静脉充盈以及低灌注。典型的影像学表现包括同侧肺塌陷(图3白色箭头)伴肋间隙增宽,以及纵隔向对侧移位(图3红色箭头)。如果张力性气胸发生在左侧,则左侧膈肌降低;若发生在右侧,肝脏的影响限制了膈肌的降低。

图3

纵隔积气指纵隔结构中存在游离气体。纵隔积气最常见于食道或邻近肺泡创伤或医源性损伤。在胸片上游离气体可能勾勒出解剖结构。常见表现包括勾勒心影的透 x 光细线(图4白色箭头),纵隔内纵向走行的气体,支气管壁双影征,或右侧肺动脉周围透光区域(即“动脉周围戒指征”)。在侧位胸片上胸骨后区域最容易发现气体征象。纵隔积气的气体位置是固定的,不会移至最高点。

图4

气道异物最常见于儿科患者。异物最常见于右侧支气管主干,这是由于右侧支气管位置偏向后侧,与主气管形成的角度较小,且直径较粗。异物密度决定其在胸片上是否容易发现。如果异物造成部分梗阻,可以出现局灶性过度充盈;如果为完全梗阻,则可出现肺不张,这些是气道异物的间接征象。图5显示嵌在一名儿童右侧主支气管的耳环。

图5

气腹指腹腔内气体,最常见原因为腹腔脏器穿孔。气体将蓄积在腹腔的重力非依赖区域。若为直立位胸片,气体将会在肝脏、脾脏和肠管与膈肌之间形成黑色的半月形(图6箭头所示)。为保证气体移动充分,在拍片前患者应保持直立位至少5分钟。有时,x 片中可见 rigler 征,即双壁征(为肠壁内外气体形成的征象)。

图6

心包腔内液体蓄积可造成心包积液。心包积液的典型胸片表现为心影增大,即所谓烧瓶状心脏。如图7。但是,如果液体迅速蓄积,心脏增大可不明显。其他表现包括胸腔积液,偶尔可见心包钙化。

图7

医脉通编译自:critical chest radiographs: can't-miss diagnoses.medscape.2016

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